痉挛型构音障碍的病人,往往有咽喉肌群紧张,同时肢体肌肉张力也增高,通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安静,温度适宜。治疗师的言语要亲切,平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态,取放松体位,闭目,精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的松弛。渐进性松弛可使患者注意到肌群的紧张和松弛状态,体验松弛感,这样患者才能够评价自己的反应。根据患者的肢体功能状态可采取卧位或坐位,精力集中,闭目。第一次运动时间一般为15—20min,当患者对运动熟悉后,可缩短时间。
(一)、足、腿、臀的放松
1、脚趾向下屈曲3至5秒,然后放松,反复数次。
2、踝关节旋转,每次转一只脚,然后放松。
3、坐位时双脚平放在地板上,用力向下踏3秒钟,然后放松,反复数次,让病人感觉小腿用力和放松。
4、双腿膝关节伸直3秒钟,然后放松,病人应感到大腿用力和放松。
5、股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习,双手置于双膝上(取坐位),躯干向前探,处于即将站起位为3秒钟,然后坐下放松,反复数次,鼓励病人体验这些肌肉的紧张和松弛。
6、提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。
(二)、腹胸和背的放松
1、把注意力集中在腹部、胸部和背部,但需要双脚、双腿和臀部保持放松。
2、收腹使腹肌持续收缩3秒钟,然后放松,反复数次。要求病人在收腹时注意背肌、胸肌也紧张,并体验放松时的松弛感。
3、在肌肉松弛时,鼓励病人平稳地深呼吸。
(三)、手和上肢的放松
1、将注意力集中在上肢和手,同时要继续感到双脚、双腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。
2、紧握拳,然后持续几秒后放松,反复数次。
3、双上肢向前举到肩水平,保持3秒钟,然后放下反复数次.
4、将上述动作结合起来做,在平举上肢时握拳并保持3秒钟,然后放下双臂,双手松开反复数次。
5、提醒病人注意紧张感和放松感得对比,如果手仍感紧张可平稳地抖动手腕,直到放松。
(四)、肩、颈、头的放松:
在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼之前要检查病人是否已经放松还是又回到原来的习惯性紧张。如果又紧张了则要求病人把注意力集中在身体的某一部分,平稳的深呼吸。在观察所达到得松弛程度时,举起病人的腕部平稳地摇晃数次,然后放下,。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放下。如果上肢松弛,上肢放下时非常松软。
1、双肩向上耸,保持3秒钟,然后放松反复数次。
2、头向前下垂,然后平稳地向后伸,缓慢地将头由一侧转向另一侧。在慢慢地做转头运动,可以闭目以防眩晕。
3、为了确保头部运动平稳和缓慢,治疗师可站在病人背后,用手扶住病人的头部做上述动作。
4、将眉毛向上挑起,皱额,然后放松,反复数次并注意感觉紧张与松弛的差别。
5、咬牙、紧闭双唇,保持3秒钟,然后放松,嘴张开,反复数次。
6、缓慢平稳地移动下颌,上下左右旋转,然后放松。
7、尽可能用力皱起脸,保持3秒钟,然后放松,反复数次。
做这些活动的目的是鼓励病人通过身体各部位的紧张与放松的对比来体验松弛感,这些活动不必严格遵循顺序,可根据病人的情况,把更多的时间花在某一部位的活动上。如果病人在治疗室学会了某些放松的技巧并能在家中继续练习则非常有益。
二、呼吸训练
呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础,如果不改善呼吸控制能力就不可能改善发声,注意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张,同时把紧张转移到腹肌和膈肌,而腹肌和膈肌能够承受这种压力和紧张性并且不影响发声。呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚实的基础。训练时间根据个人需要,患者的耐受性决定,有的患者5min呼吸训练即可,而有的患者可进行15—20min。
(一)、呼吸训练
1、一手置于膈部,另一手置于腰部。如果病人瘫痪,治疗师可站在病人腰部让病人平稳地用鼻子吸气用嘴呼气。注意胸廓的向外向上运动,纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿,防止过度换气。
2、治疗师数1、2、3时,病人吸气,然后数1、2、3病人呼气,以后逐渐增加呼气时间直到10秒。呼气时尽可能长时间的发“s”、“f”等摩擦音,但不出声音,经数周的练习,呼气时发音达10秒,并维持这一水平。
3、继续上述的练习,在呼气时摩擦音由弱到强,加强和减弱摩擦音强度,在一口气内尽量作多次强度改变,指导病人感觉膈部的运动和压力,这表明病人能够对呼出气流进行控制。
4、一口气呼出一长一短或一长两短的有节律的摩擦音,但是不出声音。如s----,-或者f----。也可以发一个元音或两个元音。
5、一口气数1、2、3逐步增至10,对一些配合不好的病人或病重的病人可让他对着镜子先深吸气,然后哈气。
1、2、3、4、5时改变发音强度。如下图:
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6
(二)、上臂运动
做上肢举起或划船动作,增加肺活量。双臂上举时吸气,放松时呼气,协调呼吸动作。
(三)、增加气流量
用一标有刻度的透明玻璃杯,装上1/3的水,把一吸管放入水中,对着吸管吹气,观察气泡达到的刻度,以及吹泡的持续时间,告诉病人吹气泡的结果,将进展情况记录下来。
三、发音训练:
痉挛型构音障碍的喉运动异常主要是内收增加,而迟缓型和共济失调型则相反,内收减弱,可根据病人具体情况选择下列训练。
(一)、发音启动
1、呼气时嘴张圆发“h”音的口形,然后发“a”,反复练习后可发不同长短的“h”、“a”或“ha”音。最后可练习发其它音。
2、与上述练习相同,做发摩擦音口形,然后做发元音口形,如“s…..a”,“s…..u”。
3、当紧张是因沙哑造成时,可做局部按摩和放松运动,在颏舌骨肌和下颌舌骨肌处进行按摩或振动按摩,按摩后喉紧张降低,可继续进行发音练习。也可让病人做打呵欠动作,在哈欠呼气时发出字词。因为打哈欠时可以完全打开声门,停止声带的内收。
4、迟缓型构音障碍伴有不同程度的喉内收肌瘫痪可做:(1)双手握拳,举至胸水平,然后双臂突然向下摆动,同时呼气。 (2)双手举至胸水平,双手掌突然将胸壁向内推,排出气体。(3)双手突然用力按压桌面或椅子的扶手。(4)双臀举至肩水平,肘部屈曲,双手十指交*.然后突然用力将手分开。在所有情况下,患者应大声排出气流,然后继续练习发元音。
5.进一步促进发音启动的方法是,深吸一口气,在呼气时咳嗽,然后将这一动作改为发元音。一旦发言建立,应鼓励患者大声叹气,促进发音。
6.爆破音也可用来辅助发音启动,如:ba、bu。肘部屈曲,双手十指交*,然后突然用力将手分开,同时呼气。要求病人尽可能的用嘴呼气,然后继续练习发音。
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