协调性训练是让患者在意识下，训练其在神经系统中形成预编程序，使自动的多块肌肉协调运动形成记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力，而比单块肌肉随意控制所产生的运作更迅速，更精确，更有力。 

    协调性练习已广泛用于深感觉障碍，小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调，以及一系列因不随意运动所致的协调运动障碍。协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动，其本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。主要方法是在不同体位下分别进行肢体、躯干、手、足协调性的活动训练，反复强化练习。

1.协调性训练的方法

（1）单块肌肉训练法 

在临床对患者做单肌控制训练时要按一定的原则和要求进行。

1）由于单块肌控制训练是一个需要精力高度集中及密切合作的再学习过程，训练应在安静的环境中进行，要求患者情绪要稳定、注意力要完全集中、密切合作。当患者感到疲劳或不能集中注意力进行训练时，应暂时停止。

2）训练时，患者保持一个松弛、舒服、安全的体位，若患者全身无力或有平衡障碍，应充分支持其处于斜卧位。

3）患者也应具有完好的本体感受器或距离感受器，以便对整个训练过程中肌肉的活动进行监控，训练的重点是本体感觉。如果有本体感觉受损，训练的每个动作均要让患者感到，以便利用视觉反馈进行监控。

4）患者应在关节活动范围内无疼痛区活动，若有疼痛者，应待疼痛减轻或至少关节在30°内活动无疼痛时方能开始训练。

5）为帮助患者尽快地达到目标，可能肌电行物反馈法来加强原动肌的动作或抑制不需要的其它肌肉的动作。

当患者意识不能启动原动肌或难以收缩单块肌肉时，应用简单的或专门的促进方法，一旦原动肌能主动收缩，在协调训练之前就应停止这种方法。

6）训练中负荷应小，要求患者不要过度用力。只有在小负荷的情况下，才能使活动局限于单块肌肉，使用最小的力使原动肌收缩的同时，应给予最大的助力而不是阻力。过度用力易引起兴奋向其他神经元扩散，从而引起其他肌肉收缩，使运动不协调。

7）在整个训练过程中，应避免出现替代性动作。必需完成单块肌肉控制能力训练后，方可进行更复杂的协调运动训练。

8）应在受过训练的治疗师的正确指导和监督下进行。训练指示或口令应准确、清晰，也应便于患者理解、执行。随时调整、纠正不正确的训练方法。

9）临床具体训练方法：根据不同治疗要求采取不同的体位，较常用的基本姿势是头部抬高的仰卧位，以便患者看见整个训练过程。要求患者把注意力集中到所训练的部位及肌肉上。治疗师给病人做被动运动时让患者去想象这一运动过程，体会肌肉收缩的感觉。同时，治疗师配合声音刺激，喊：“用力，再用力一点！”。当训练的肌肉能做有力的动作，并且能控制运动时，治疗师应逐渐减少协助，直至患者能够进行正确的抗重力收缩。对有肌张力亢进者，应先进行缓慢的全关节被动伸展，在达到完全伸展后应稍停顿片刻，以减轻亢进的肌张力，或先进行肌肉放松训练。

（2）多块肌肉协调动作的训练 

协调训练是一种复杂的综合的系统训练过程，因此，要求做按照一定的训练原则进行。

1）应从最初的卧位训练逐渐过渡到坐位及站位训练；前一训练动作熟练后，再进行下一个动作的训练。

2）从简单、单一的动作逐渐不定期渡到有多块肌肉协调运动的复杂动作训练；从一侧的单一的训练到两侧的复杂的动作训练，最后进行难度最大的两侧同时运动的协调动作训练。

3）从最初广泛的快速动作开始，随着训练熟练程度和提高，再转移到范围小的慢速的动作训练。

4）最初睁眼做动作，以利用视觉反馈进调整，等动作熟练后再交替睁眼和闭眼，最后闭眼做动作。

5）对复杂的动作应逐项分解，单独逐项训练，等能准确、熟练的执行一个复杂动作的各分解动作后，方可将各分解动作合并在一起训练，直到能准确完成整个复杂的动作。训练中对所做的动作要求要准确，重复训练才可获得运动协调能力。

6）临床具体训练方法：可以依据不同情况采用被动运动训练法、神经生理学疗法、改善协调性的作业疗法、改善平衡功能的平衡训练法、肌电生物反馈疗法、Frenkel训练法（分别在仰卧位、坐位、站立位和步行时进行训练）等。

2．协调性训练的练习项目 

（1）双侧上肢交替运动 

   1)双上肢交替上举活动：如右臂，左臂交替上举，要求高过头，并尽量伸直，速度可逐渐加快。 

   2)双侧交替屈肘：双臂向前平举（肩屈曲90度），前臂旋后，左右交替屈肘拍肩、伸肘。速度可逐渐加快。

   3)交替摸肩上举：左侧屈肘，鹰嘴尖朝下，手摸同侧肩，然后上举，左右交替进行。 

   4)两臂前平举，左右前臂交替旋前旋后。快速进行。 

   5)掌心掌背拍手：双手在胸前掌心互击，然后两手手背相击，交替进行。 

   6)两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧肩膀。 

   7)太极拳云手。 

   8)两手在胸前，左手五个手指指腹相继与右手相应的手指相触，快速轮替进行。

   9)双手同时用五个手指轮替的敲击桌面，让其发出有节奏的声音。  

   10)用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握拳敲击左手手掌 。

   11)双手握拳，轮替用小指、环指、中指、示指指甲部弹击桌面,让其发出类似奔马的声音。 

（2）双下肢的交替运动 

   1)双脚交替拍打地面，坐位左右伸膝、屈膝，坐位抬腿踏步。 

   2)高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左脚在内收位时放在右脚前，再外展内收，内收位时右脚在左脚前，交替进行 。

   3)坐位两腿伸直，外展，内收时左腿于右腿上，交替进行。 

（3）定位、方向性活动 

   1)利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练 。

   2)上肢协调性器训练 。

   3)走迷宫 。

   4)木钉板训练 。

   5)触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）。 

   6)接住抛过来的软球 。

   7)在纸上画圆圈 。

   8)全身协调性运动 。

（4）全身协调性运动
   1）原地摆臂踏步运动。

   2）弓箭步转身运动。

   3）跳跃击掌：两脚与肩同宽站立位，双手平举，跳跃后并足落地，双手上举致头顶两掌心相击，交替进行。

   4）跳绳。

   5)功率自行车练习、划船、打球、障碍步行、太极拳等活动，都可训练患者运动协调性恢复。 

（5）水中运动

    在水中应注意做平衡性协调性训练，让患者站在池中的平行木杠内，水深以患者能站稳为宜，然后由医务工作人员从不同方向向患者身体推水作浪，或用水流冲击，干扰患者平衡，要求患者通过自已的努力，对抗水流冲击而保持平衡。然后嘱患者进行协调性练习，如做划水动作，双上肢做蛙泳式分水或自由泳式的动作，然后是上肢扶池边作下肢击水动作，再做上下肢协调性划水练习。最后在水中做步行练习，只要平衡能力强，水中步行较地面上容易。在进入水中后，先在平行杠内双手抓住杠练习步行。由于身体重量被浮力抵消，此练习在手的支撑下即使肌力较弱的瘫痪患者也易于完成。这同样适用于下肢肌肉、关节病变或骨折恢复期的患者。 

（6）弗伦克尔训练（Frenkel） 

    弗伦克尔（Frenkl H. S）设计了对本体感觉消失所致的步态失调的训练治疗方案。主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势，其要点是在训练时使患者集中注意力，学会用视觉代替消失的本位感觉，方法如下：

   1）仰卧位

     ①屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治疗台上滑动，直至下伸直。

     ②外展内收髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不动

     ③外展内收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肢在治疗台上滑动。

     ④屈伸髋、膝关节：足跟从治疗台上抬起。

     ⑤足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动。

     ⑥两下肢同时屈伸：令其足跟在治疗台了滑动。

     ⑦两下肢交替屈伸，令足跟在治疗台上滑动。

     ⑧一侧下肢屈伸，另一侧下肢外展、内收。 

   2）坐位

     ①让患者用足接近PT的手：每次变动手的位置。

     ②下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上。

     ③一动不动地静坐数分钟（静止）。

     ④两膝并拢，交替站立，坐下。 

   3）立位

     ①让患者在一直线上前后移动其足。

     ②沿弯曲的线步行。

     ③在2条平行线间沿平行线步行。

     ④尽量准确地踏着预先划好的脚印步行。 

    3．协调性训练的注意事项

   （1）训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理。如有肌肉痉挛，要先设法缓解。

   （2）密切监控以防意外，、但又不能把患者固定牢，否则患者不能做出反应。

   （3）一定要让患者有安全感，避免因害怕、紧张而诱发患者全身痉挛。

   （4）对下肢运动失调的患者应特别注意防止跌倒。

   （5）操作时切忌过分用力，以免引起过分的兴奋的扩散，因为兴奋往往会加重不协调。

   （6）严格掌握运动量，过度疲劳不但影响训练的继续，而且使运动不协调加重。

4协调性训练的临床应用范围