(一)协调性训练的原理
在临床康复中,协调性训练适用于共济失调或缺乏运动控制能力的患者,一般常用于上运动神经元障碍患者,例如脑性瘫痪,脑外伤及脑卒中等,但其原则也可以应用于某些下运动神经元和软组织病变。
多数人知道训练可增强力量与耐力,但对其增加控制能力和协调能力,以及生理学效应了解不多。控制和协调能力二者密不可分,但并非完全相同。控制和协调能力练习的目的是形成感觉印象和运动程序,二者存储于大脑中,进而产生动作。当中枢神经系统受损时,可通过未受损神经元的侧支生长,或者其它神经元或神经通路的替代,在受损区域外的其它地方重新形成感觉印象和运动程序。当中枢神经系统未受损,而下运动神经元或软组织疾病导致运动障碍时,通过练习可重新启动用正常情况下被抑制的神经通路。
学习控制和协调能力最主要的是重复,如果一种动作重复的足够多,这种过程将被学会并存储,并且在不断重复练习的过程中,完成这种运作所花费的精力会越来越少。
曾做过一个这样的试验,将支配猴一侧前肢的背根切除后,动物在一般情况下不再运用这个失传入支配的肢体。然后将正常侧前支绑住不让活动,则动物在饥饿情况下能学会以失传入支配的前肢伸出笼外拿取食物。刚进行手术后不久,肢体执行任何动作都极度依赖于视觉的监控,经过2周~3个月,肢体动作的灵话性恢复,能不借助于视觉而进行活动。
(二)协调性训练的要点
1.一定要完成具体的练习任务
换句话说,如果行走是主要目标,那么患者无论采用什么方法或使用什么辅助器械,行走是必须练习的。不必担心最初做出的动作是否正确或协调,如果行走目标难以完成,则应降低标准,确保能够完成(例如由行走变为站、坐或平衡练习),直到这一练习充分掌握时,再完成更高水平的目标。
2.单个动作练习
将任务分成多个部分,在连贯完成之前先进行单个动作的练习。例如:在行走之前,患者先练习行走的各个分解动作,诸如脚的位置、腿的摆动、脚触地、平衡以及重心转移练习。直到每个动作完成的满意时再进行行走训练。训练任务越复杂,就应划分的越细,当每个动作练习的满意时再完成整体连贯动作。
3.相关动作练习
在完成用以提高控制和协调能力的具体任务之前,先进行一些与之“关系不大”的动作练习。例如,行走之前,患者先进行脚、踝、髋运动协调性的练习,多个肌群拮抗或促进模式的练习,直到满意时再进行行走训练;又如,提高手的控制能力,采取将钉子插入小洞,再将不同型号的钉子从一处插到另一处的锻练方式;再如,通过勾画椭圆和不同的形状来练习书写能力,而不是直接练习书写文字。
但是,整体与部分的总和不完全相同,技能的掌握也不可能完全依赖部分的简单累加。
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